郑州医保报销是怎么报销的

在郑州看病医保报销,主要遵循以下流程和比例:

报销范围

参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院、中医医院和A类医院发生的住院费用。

报销比例

一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。

在职参保职工在一、二、三类定点医疗机构的统筹基金支付比例分别为95%、90%、85%。

退休参保职工在一、二、三类定点医疗机构的统筹基金支付比例分别为97%、95%、93%。

就医管理

如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续。

发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。

报销流程

入院时,有医保的患者凭身份证办理社保登记手续,然后到病房住院。

出院时,医生安排患者出院,凭入院登记表及身份证到住院收费处办理出院结算手续。

然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证,到设立在医院的医保办进行现场结算,患者不需要去社保中心报销,可以直接在医院现场结算。

报销条件

申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费。

合作医疗指定医疗机构就医。

参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料。

报销材料

身份证复印件、医保卡复印件。

中国银行储蓄卡或者存折复印件。

发票(医疗结算单据报销凭证联)、医疗费用明细汇总清单。

住院病历复印件(包括:病案首页、入院记录、长期医嘱、临时医嘱、出院记录或出院小结、主要检查结果、手术记录)。

出院证明。

意外伤害住院的报销时需要提供受伤当地公安机关或居委会出据的受伤过程的证明。

异地住院报销

异地住院报销请携带下列资料:住院结帐发票(盖章)、住院费用明细清单(盖章)、出院记录(盖章)、使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件(盖章)、医疗保险卡、手续完备的“市区城镇职工医疗保险转诊单”。

门诊重症疾病患者报销

报销时间:高血压和糖尿病门诊重症病人的报销时间为每季度一次,其他病种的门诊重症疾病患者每月报销一次。

申报结算资料:门诊医疗收据、中文处方划单价并盖章、检查附检查报告单原件。

建议:

患者在就诊时,务必选择医保定点医院,并确保医疗费用符合医保三大目录库的范围。

住院费用可以在出院时直接在医院医保办进行现场结算,无需去社保中心报销,方便快捷。

对于异地就医,需要提前办理异地就医备案手续,以便享受直接结算服务。